Autor/a: Matthew D. Solomon, Thomas Leong, Sue Hee Sung, et al. for the Kaiser Permanente Northern California Center for Thoracic Aortic Disease Association of Thoracic Aortic Aneurysm Size With Long-term Patient Outcomes
Puntos clave Pregunta ¿Cuál es el riesgo de disección aórtica (AD) y muerte por todas las causas para pacientes no sindrómicos con aneurisma de aorta torácica ascendente (TAA) no reparado, en general y por tamaño de TAA? Hallazgos En este estudio de cohorte, el riesgo absoluto general de EA fue bajo. Aunque el riesgo de DA y muerte por todas las causas se asoció con tamaños aórticos más grandes, hubo un punto de inflexión en 6,0 cm. Significado Los hallazgos de este estudio respaldan las guías de consenso que recomiendan la intervención quirúrgica a 5,5 cm en pacientes no sindrómicos con AAT; la cirugía profiláctica más temprana debe realizarse solo de manera selectiva en la población no sindrómica, dados los riesgos no triviales asociados con la cirugía aórtica. |
El estudio KP-TAA
Importancia
El riesgo de eventos adversos por aneurisma de la aorta torácica ascendente (AAT) no se comprende bien, pero impulsa la toma de decisiones clínicas.
Objetivo
Evaluar la asociación del tamaño del TAA con los resultados en pacientes no sindrómicos en un gran sistema de prestación de atención de la salud sin derivación.
Diseño, entorno y participantes
El estudio de cohorte de Kaiser Permanente Thoracic Aortic Aneurysm (KP-TAA) fue un estudio de cohorte retrospectivo en Kaiser Permanente Northern California, un sistema de prestación de atención médica completamente integrado que asegura y brinda atención a más de 4.5 millones de personas.
Se incluyeron pacientes no sindrómicos de un sistema regional de seguimiento de red de seguridad TAA. Los datos de imágenes, incluido el tamaño máximo de TAA, se fusionaron con el registro de salud electrónico (EHR) y los datos completos de muerte para obtener características demográficas, comorbilidades, medicamentos, valores de laboratorio, signos vitales y resultados posteriores.
Se calcularon las tasas no ajustadas y se evaluó la asociación del tamaño del TAA con los resultados en modelos multivariables de riesgo competitivo que categorizaron el tamaño del TAA como una variable inicial y actualizada en el tiempo y representaron posibles factores de confusión.
Exposiciones Tamaño TAA.
Principales resultados y medidas
Disección aórtica (DA), muerte por todas las causas y cirugía aórtica electiva.
Resultados
De 6.372 pacientes con AAT identificados entre 2000 y 2016 (edad media [DE], 68,6 [13,0] años; 2050 mujeres [32,2 %] y 4322 hombres [67,8 %]), el tamaño inicial medio (DE) del AAT fue de 4,4 (0,5) cm (828 individuos [13,0 % de la cohorte] tenían un TAA inicial de 5,0 cm o más y 280 [4,4 %] 5,5 cm o más).
Las tasas de DA fueron bajas en una media (DE) de 3,7 (2,5) años de seguimiento (44 personas [0,7 % de la cohorte]; incidencia de 0,22 eventos por 100 años-persona).
El tamaño aórtico inicial más grande se asoció con un mayor riesgo de DA y muerte por todas las causas en modelos multivariables, con un punto de inflexión en riesgo de 6,0 cm.
Los riesgos ajustados estimados de DA dentro de los 5 años fueron 0,3 % (IC 95 %, 0,3-0,7), 0,6 % (IC 95 %, 0,4-1,3), 1,5 % (IC 95 %, 1,2-3,9), 3,6 % (IC 95 %, 1,2-3,9), IC, 1,8-12,8) y 10,5 % (IC 95 %, 2,7-44,3) en pacientes con TAA de 4,0 a 4,4 cm, 4,5 a 4,9 cm, 5,0 a 5. 4 cm, 5,5 a 5,9 cm y 6,0 cm o más, respectivamente, en modelos actualizados.
Las tasas del resultado compuesto de EA y muerte por todas las causas fueron más altas que para la EA sola, pero se observó un punto de inflexión similar para un mayor riesgo a los 6,0 cm.
Conclusiones y relevancia
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