Después de un infarto de miocardio en un paciente con un ECG interpretable, la ausencia de ondas Q previas, AWMI como índice de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva previa o insuficiencia cardíaca congestiva en la unidad de cuidados intensivos predice una fracción de eyección >40% con altos valores predictivos

 El diagnóstico diferencial de una onda R dominante en V1 es un infarto de miocardio posterior, hipertrofia ventricular derecha, BBRD, distrofia muscular de Duchenne, síndrome de Wolff Parkinson White, dextrocardia y variante normal.

 Las depresiones del segmento ST no tienen valor de localización con respecto a la distribución coronaria

 Digibind se recomienda para pacientes con niveles superterapéuticos de digoxina y taquicardia o bradiarritmias sintomáticas. Tenga cuidado con el paciente con insuficiencia renal que ha empeorado y al que se le administró Digibind, ya que como tanto Digibind como digoxina se eliminan por vía renal, puede observarse una mejoría inicial con una bradicardia de rebote posterior.

 Considere el diagnóstico de infarto del ventrículo derecho si el paciente presenta la tríada de CP, YVD y un estudio de radiografía de tórax claro.

 Un paciente que en el ECG muestra un bloqueo de la rama derecha del haz de His (BRD) con elevación crónica del segmento ST en las derivaciones V1-V3 puede estar en riesgo de fibrilación ventricular y muerte súbita cardíaca. Esta afección se conoce como síndrome de Brugada. Estos pacientes se benefician de un desfibrilador automático implantable.

 Una onda R en las derivaciones V1 y V2 con aplanamiento o depresiones asociadas del segmento ST y ondas T verticales en un paciente con dolor torácico debería aumentar la sospecha de un infarto de miocardio posterior. El infarto posterior se asocia más comúnmente con elevaciones del segmento ST en las derivaciones inferiores.

 El diagnóstico diferencial de bajo voltaje en un ECG se compone de aquellas entidades que generan distancia entre las derivaciones y el miocardio (neumotorax, taponamiento cardíaco), enfermedades infiltrativas pulmonares obstructivas crónicas (amiloide, sarcoide, hemocromatosis), grasa (obesidad), así como hipotiroidismo y enfermedad arterial coronaria.

 Considere el diagnóstico de miocardiopatía periparto en una mujer que presenta signos y síntomas de insuficiencia cardíaca después de las 36 semanas de gestación hasta 5 meses después del parto. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con isquemia preexistente, enfermedad cardíaca valvular o miopática generalmente manifiestan enfermedad cardíaca durante el segundo trimestre, que es el período del embarazo que genera el mayor estrés hemodinámico en el corazón. En la ecocardiografía, la fracción de eyección general está comprometida en la miocardiopatía periparto

 La disociación AV en una taquicardia regular de complejo ancho puede ayudar a señalar a la TV como la causa de la anomalía del ritmo.

 Una onda P invertida en la derivación V1, una onda R grande en V1 y ondas S profundas en V5 y V6 en un paciente con disnea crónica y hemoptisis intermitente deben hacer sospechar una estenosis mitral.

 Algunas características que ayudan a distinguir el taponamiento cardíaco de la pericarditis constrictiva son la presencia de hipotensión, ruidos cardíacos distantes, pulso paradójico, alternancia eléctrica en el ECG, derrame pericárdico y colapso diastólico auricular y ventricular derecho en la ecocardiografía, que favorecen el taponamiento cardíaco. El signo de Kussmaul, el golpe pericárdico, el pericardio engrosado en el ecocardiograma y la calcificación pericárdica favorecen la pericarditis constrictiva. Tenga en cuenta que la igualación de las presiones de la cámara cardíaca generalmente se ve en ambos trastornos.

 La anomalía electrocardiográfica más común en la displasia arritmogénica del ventrículo derecho son las inversiones de la onda T en las derivaciones precordiales. Este diagnóstico debe considerarse en cualquier paciente sin enfermedad coronaria que presente TV monomórfica sostenida o no sostenida o en pacientes que presenten síncope de esfuerzo. Un estudio de imágenes útil muestra un miocardio ventricular derecho delgado como el papel. Este es un diagnóstico importante porque la colocación de un desfibrilador automático implantable (AICD) en estos pacientes puede salvar vidas.

 Una taquicardia irregular de complejo ancho a una frecuencia >200 lpm debe sugerir fibrilación auricular con una respuesta ventricular rápida a través de una vía accesoria. El síndrome de Wolff-Parkinson-White puede ser el proceso patológico subyacente. Evite los agentes bloqueantes del nódulo AV (p. ej., digoxina o bloqueadores de los canales de calcio) que pueden acelerar la conducción a través de la vía accesoria.

 En presencia de toxicidad por digoxina, las anomalías electrolíticas, en particular la hipocalemia, la hipomagnesemia y la hipercalcemia, exacerbarán las manifestaciones sistémicas y las arritmias y deben corregirse rápidamente.

 Los pacientes con TV idiopática no sostenida y sin evidencia de enfermedad cardíaca estructural (fracción de eyección normal) generalmente tienen un pronóstico excelente, un riesgo extremadamente bajo de muerte cardíaca súbita y, por lo general, no se benefician de la colocación de un desfibrilador automático.

 En un paciente con un infarto agudo de miocardio que presenta elevación del segmento ST, la elevación del segmento ST suele tener una apariencia cóncava y las ondas T se invertirán clásicamente antes de la normalización del segmento ST. En la pericarditis aguda, la elevación del segmento ST normalmente aparece cóncava, puede haber depresión PR concomitante y los segmentos ST se normalizarán antes de la inversión de la onda T.

 Cualquier paciente con terapia crónica con amiodarona que desarrolle una nueva fibrilación auricular, pérdida de peso, empeoramiento de la insuficiencia cardíaca o angina, debe ser examinado para detectar hipertiroidismo inducido por amiodarona. Es importante señalar que la fibrilación auricular puede presentarse con una frecuencia ventricular anormal, secundaria al bloqueo beta intrínseco de la terapia con amiodarona.

 El soplo diastólico decreciente de la disección aórtica aguda o el aneurisma se escucha clásicamente a lo largo del borde esternal derecho, a diferencia de la insuficiencia aórtica valvular primaria que se puede escuchar mejor a lo largo del borde esternal izquierdo.

 Si la longitud del brazo estirado es mayor que la altura del paciente, sospeche síndrome de Marfan. Otros estigmas incluyen paladar arqueado, pectus carinatum, ectopia del cristalino, prolapso de la válvula mitral, insuficiencia aórtica, disección aórtica torácica y antecedentes familiares.